Глубокоуважаемый Сергей Федорович! Коллеги!
1. В соответствии со статьей 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 №323 Порядок по тому или иному профилю – это документ, в котором определены этапы, правила организации деятельности, стандарт технического оснащения и штатные нормативы, практическое внедрение которого (Порядка) должно обеспечивать доступность, качество и соответствие медицинской помощи по этому профилю необходимым требованиям (критериям качества). Исходя из чего, думаю формировать дополнения к Порядку по каждой отдельной нозологии (в частности острый панкреатит) не имеет смысла. Наиболее правильный выход - исходя из формирующейся в стране организационной структуры оказания медицинской помощи (трехуровневой) по профилю Хирургия должно быть 3 Порядка: 1) для Учреждений 1 уровня, 2) для Учреждений 2 уровня, 3) для учреждений 3 уровня.
2. Отраженный в предлагаемом документе этапный подход к лечению Острого панкреатита очень точно отражает необходимость соответствия выполняемых лечебно-диагностических действий уровню МО. Эти дополнения, в соответствии с сущностью такого документа как Порядок, скорее всего необходимо внести в Национальные клинические рекомендации, а не в Порядок. Но при этом, считаю более рациональным при остром панкреатите и средней и тяжелой степени сразу перевод (доставку) в МО третьего уровня. Тем более что у значительной части пациентов с панкреонекрозом в первые 48 часов объективно невозможно разграничить степень тяжести – средней тяжести или тяжелая (пока мы не убедимся, что органная недостаточность носит транзиторный характер).
3. Предложение по Оснащению ( это обязательный документ как раз Порядка) - дополнить оборудованием для проведения экстракорпоральной детоксикации (ультрагемодиафильтрация, плазмаферез) для МО третьего уровня.
С уважением проф. Дарвин В.В., г. Сургут
|